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前沿阵地 泻黄散的正宗配方组成剂量、用法用量

发布日期:2024-11-26 16:47    点击次数:182

泻黄散

【正宗配方组成剂量】藿香叶21克,栀子3克,石膏15克,甘草90克,防风120克(去芦,切,焙)

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【用法用量】上锉,同酒、蜜微炒香,为细末。每服3~6克,用水200毫升,煎至100毫升,温服清汁,不拘时服。

【方歌速记歌诀】

泻黄散中用石膏,藿香栀子防风草;

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口疮口臭身晴黄,脾胃伏火此方高。

【功用】泻脾胃伏火。

【主治】脾胃伏火证,口燥唇干,口疮口臭,烦渴易饥;或小儿身凉身黄睛黄,疳热口臭唇焦,泄泻黄沫,脾热口甜,胃热口苦,不吮乳,小儿弄舌。

【加减】小儿“滞颐”属脾胃积热者,去藿香,加赤茯苓、木通以清热利湿;对脾胃伏热之口疮、弄舌,治以清热为主,无需重用防风;若口疮、口疳兼有血热者,可加生地、赤芍;口舌赤裂疼痛,可加黄连、黄柏;舌下肿痛,可加瓜蒌、贝母;烦躁不宁者,加灯心草、赤茯苓以清心降火;小便短赤者,加滑石以

清热利水,并增强引火下行之效。

【方论】本方主治脾胃伏火证。脾胃有伏火郁热,治当泻脾胃伏火。“脾气通于口”,“其华在唇四白”。脾有浮热,故口疮口臭、口燥唇干;足太阴脾经连舌本,散舍下,舌为脾之外候,是以脾有热,则吐弄不休;火能消谷,胃火盛则消谷善饥。治宜清泻脾胃之热为主。方中石膏、栀子相配,石膏辛寒,用以清热,兼能解肌;栀子苦寒,用以清心肺之火,使屈曲下行,从小便而解,具清上彻下之意,用为君药。《素问·六元正纪大论》说“火郁发之”。脾胃既有郁热,则宜升发其火,防风味辛微温,用以疏散脾中伏火,又能于土中泻木,本方证由脾胃伏火而致,若只投苦寒清泻,其伏火难免抑遏不升,故于清热之中配以升散之品,以使寒凉而不致冰伏,升散而不助火焰,乃是清中有散,降中有升之法。藿香芳香悦脾,理气和中,化湿醒脾,与防风配伍,振复脾胃之气机,两药为臣。甘草和中泻火,用蜜和酒调服,可缓调中上二焦,使泻脾而无伤脾,皆为佐使。配和成方,共奏泻脾胃伏火之功。正如王泰林所说“盖脾胃伏火,宜徐徐而泻却,非比实火当急泻也有”。

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本方与清胃散同有清热之功,泻黄散泻脾胃伏火,主治脾热弄舌、口疮、口臭等;清胃散清胃凉血,主治胃热牙痛,或牙宣出血、颊腮肿痛者。前者是清泻与升发并用,兼顾脾胃;后者是以清胃凉血为主,兼以升散解毒,此为两方同种之异。

本方的配伍特点是:清泻为主,辅以升散,则清中有散,降中有升,寒凉而不致冰伏,升散而不助火焰,佐以甘润和中,以使泻脾而不伤脾.

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【医论】泻黄散首载于宋·钱乙的《小儿药证直诀》卷下,方名“泻黄”,是因为脾脏在色为黄,泻黄即清泻脾中郁热之意。此方有泻脾胃伏火之功,用于治疗脾胃伏火之弄舌、口疮等证,至《济生方》则用其治疗“脾胃壅实,口内生疮”。后世医家将其推广应用于治疗脾胃伏火导致的多种病症。凡脾热熏蒸而致的目黄、身黄、疮疡、目胞肿等,均以本方治疗。如《普济方》卷三八六用治“小儿身凉,身黄睛黄,疳热口臭,唇焦泻黄沫,脾热口甜,胃热口苦,不吮乳”;《万氏家传片玉心书》卷十一用治“脾热,目内黄,目胞肿”等等。

泻黄散证辨证要点应为中焦湿热证。其中包括中焦湿阻,气机不畅,津不上承,枢机不利,传导失司之湿郁脾胃证;湿郁化热,或热伤津液之热象与津伤之象;湿郁化热,热扰神明之神志证候。究其病因病机主要可归纳为:肝气不疏,横逆犯脾,脾气郁结,或饮食自倍胃肠乃伤,运化失司,水湿停滞,久之化热,或过食肥甘,湿热壅脾,热扰心神,心火上炎。因此脾胃湿热为本,心火上炎为标。又“脾脉连舌本,散舌下”,“脾为心之子”,子病及母是其必然,“舌为心之苗”,故凸显口舌症状。临床所见,泻黄散证似乎总是以舌痛、口疮等为首发症,实际上其病理基础是源于长期脾胃湿热郁伏而引发的心火上炎之标证。脾位于中焦,无任何出路与外界相通,故其热发生,成郁伏之态。《内经》中说“火郁发之”,清泻脾热的方法也与其他脏腑不同。方中以辛味药物为主,正是发散郁热所必需的。超常规大剂量使用甘草、防风二药,是本方配伍特色之一。张山雷对此疑问甚大:“甘草味甘,已非实热者必用之药;而防风实不可解,又且独重,其义云何?是恐有误。乃望文生义者,且曰取其升阳,又日以散伏火,须知病是火热,安有升散以煽其焰之理?”盖甘草宜中气而泻火,脾热用之并无不妥,防风升阳疏风,正合“火郁发之”之意,在方中建功最大。若疑其有误而改换其他药物,则顿失立方之意,疗效亦随之大减。

总之,泻黄散可治疗中焦湿热、脾胃伏火而致的多种以舌痛、口疮等为首发症状的多种疾病。此外,原方虽能治疗小儿弄舌之证,但必须是脾热所致,对于先天不足、大脑发育不全所致的弄舌,证见舌质淡白,脉象沉弱而缓者,应绝对禁用。

【验案】

(1)小儿牙关紧闭(《谢映庐医案》):傅敏尚之子,潮热恶寒,医以羌、防、柴、葛之属,热愈甚,大汗淋漓,四肢怠惰,食已即饥。医者犹谓能食为美,见其潮热不退,更认为疟疾,复用柴胡、槟榔之属;其热如故,问其大便甚难,又加大黄、枳壳,便仍未通,乃至牙关紧闭,口中流涎,面唇俱白,大汗嗜卧,腹中欲食,口不能人,前医束手而去,始延余诊。问其初有潮热畏寒,继则大汗易饥便硬,四肢倦怠?细查此症,虽属三阳经病,但与太阳、少阳全无相涉,悉是阳明胃病。盖胃中伏火,为中消候也。以泻黄散加蒺藜、升麻、大黄与之。方中最妙防风、升麻有升阳泻木之用,所以能启发胃中伏火,不致清阳、邪火两遏其中,使之尽兴舒畅;又有蒺藜诱之,石膏凉之,大黄泻之,栀子引之,甘草调之,蜂蜜润之,井井有法,成为胃中伏热之妙剂也。下咽熟睡一顷,牙关即开,流涎不止,潮热亦退,更以搜风润肠汤之药频服而健。

(2)舌痛:朱某某,男,56岁。2002年1月7日初诊。主诉1个月前无明显诱因渐发舌痛,当与上腭粘膜接触时舌面有“脱皮样”粘着感,伴难以名状之不快。略进辛辣、温热、冷硬等刺激性食物时,舌面灼痛,苦不堪言。曾屡服牛黄解毒丸、牛黄清心丸,并以此药稀释后涂舌,丝毫无效。仔细询问病史,发现患者近1年来常有心情不快,伴有纳呆,口干不欲饮,夜眠不安,大便初硬后溏,粘滞不爽。望之形体充盛,语声宏亮,急躁痛苦面容,面色晦暗。舌胖嫩,苔薄灰白花剥,约3/5面积的舌苔完全剥脱,呈现不规则“地图状”,露出嫩红色舌体,按之脉弦滑数。处方:石膏(先煎)20克,藿香10克,栀子6克,黄连6克,防风6克,知母10克,陈皮10克,半夏10克,茯苓15克,甘草5克。每日1剂,水煎服。2002年1月14日二诊:

诉服上药2剂时,大便始爽,腹中畅快,随之舌痛逐渐减轻,纳谷始香,喜饮水,夜眠较前安稳,再服7剂后,舌面灼痛“脱皮”感完全消失,大便通畅。守上方6剂以巩固疗效。

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