技术领先 中医内科辨证治疗38水肿：症状方剂剂量功效方解用法大别山养生堂

​38水肿：

㈠阳水：⑴风水泛滥—越婢加术汤加减。⑵湿毒侵淫—麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。⑶水湿浸渍—五皮饮合胃苓汤。⑷湿热壅盛—疏凿饮子。

㈡ 阴水：⑴脾阳虚衰—实脾饮。⑵肾气衰微—济生肾气丸合真武汤。

一，水肿的症状：

水肿主要有以下症状：

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一、皮肤表现

 

1. 肿胀：水肿最直观的表现是皮肤及皮下组织肿胀。可以发生在身体的各个部位，如眼睑、面部、四肢、腹部、下肢等。用手指按压水肿部位，可出现凹陷，松开手指后，凹陷恢复缓慢。

2. 皮肤紧绷：水肿部位的皮肤感觉紧绷，失去弹性。严重时皮肤可发亮，好像有一层透明的膜覆盖在上面。

 

二、身体感觉

 

1. 沉重感：水肿的肢体通常会有沉重的感觉，活动起来不灵活，仿佛被什么东西拖着一样。比如下肢水肿时，走路会觉得吃力，步伐沉重。

2. 胀闷不适：水肿的部位可能会有胀闷、不舒服的感觉。如果是腹部水肿，可能会感到腹部胀满，影响食欲和消化功能。

 

三、其他表现

 

1. 尿量改变：水肿可能伴随尿量的减少。如果是肾脏疾病引起的水肿，由于肾脏功能受损，尿液的生成和排泄出现问题，会导致尿量明显减少。而在一些情况下，如心功能不全引起的水肿，早期可能会出现夜尿增多的现象。

2. 呼吸困难：如果是心源性水肿，当水肿严重时，可能会影响心脏功能，导致呼吸困难。特别是在活动后或平卧时，呼吸困难会加重，患者可能需要坐起来或半卧位才能缓解。

3. 体重增加：水肿会导致体重迅速增加，这是因为体内积聚了过多的水分。患者可能在短时间内发现自己的体重明显上升，而这种体重增加并不是由于脂肪堆积引起的。

㈠阳水的症状：

阳水主要有以下症状：

 

一、发病特点

起病急骤，病程较短。多因外感风邪、疮毒等邪气所致。

 

二、水肿特点

 

1. 水肿先从眼睑、颜面开始，迅速蔓延至全身。水肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起。

2. 常伴有烦热、口渴、小便赤涩、大便秘结等症状。

 

三、其他表现

 

1. 若因风邪袭表，可伴有恶寒、发热、头痛、肢体酸痛等表证。

2. 若因疮毒内归肺脾，可伴有咽喉肿痛、皮肤红赤疼痛、破溃流脓等症状。

⑴风水泛滥的症状—越婢加术汤加减。

风水泛滥所致阳水主要有以下症状：

 

一、全身症状

 

1. 起病迅速，眼睑、面部浮肿，很快蔓延至全身。

2. 来势凶猛，水肿处皮肤光亮，按之凹陷随手而起。

3. 可伴有恶寒、发热、肢体酸痛等表证。

 

二、呼吸道症状

 

1. 常有咳嗽、气喘。风邪犯肺，肺失宣降，导致咳嗽气喘，不能平卧。

 

三、小便情况

 

1. 小便不利。因肺失通调水道之职，水液代谢失常，导致小便量少。

 

四、其他表现

 

1. 舌苔薄白，脉浮紧或浮数。舌苔薄白提示病邪在表；脉浮紧多见于风寒之邪侵袭，脉浮数多见于风热之邪侵袭。

⑵湿毒侵淫的症状—麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。

湿毒侵淫所致阳水主要有以下症状：

 

一、皮肤表现

 

1. 眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮。

2. 皮肤痈疡、疮毒，红肿疼痛，溃烂流脓血水。湿毒之邪侵袭肌肤，气血壅滞，腐败血肉，故出现痈疡疮毒。

 

二、全身症状

 

1. 发热（多为高热）。湿毒之邪为阳邪，易化热，热邪充斥体内，故发热。

2. 口苦口黏。湿热之邪上蒸，故口苦口黏。

3. 小便短赤。湿热下注，膀胱气化不利，故小便短赤。

4. 大便秘结。湿热内盛，肠道传导失司，故大便秘结。

 

三、舌脉表现

 

1. 舌质红，苔黄腻。舌质红为热象，苔黄腻为湿热之征。

2. 脉滑数。滑数之脉主湿热内盛。

⑶水湿浸渍的症状—五皮饮合胃苓汤。

水湿浸渍所致阳水主要有以下症状：

 

一、全身水肿

 

1. 全身水肿，按之没指。水肿较为严重，用手指按压水肿部位，凹陷明显且不易恢复。

2. 起病缓慢，病程较长。多因长期接触水湿环境或饮食不节，损伤脾胃，导致水湿内停。

 

二、身体困重

 

1. 身体困重，肢体酸痛。水湿之邪困阻肢体，气血运行不畅，故身体困重、肢体酸痛。

 

三、消化系统症状

 

1. 胸闷腹胀。水湿困阻中焦，气机不畅，故胸闷腹胀。

2. 纳呆。脾胃运化功能失常，食欲减退。

3. 泛恶。湿邪阻碍胃气下降，上逆则泛恶。

 

四、小便情况

 

1. 小便短少。水湿内停，膀胱气化不利，故小便短少。

 

五、舌脉表现

 

1. 舌质淡，苔白腻。舌质淡为水湿内困，阳气受损之象；苔白腻为湿邪之征。

2. 脉沉缓。沉脉主里证，缓脉主湿证。

⑷湿热壅盛的症状—疏凿饮子。

湿热壅盛所致阳水主要有以下症状：

 

一、全身症状

 

1. 遍体浮肿，皮肤绷急光亮。水肿较为严重，且皮肤紧张有光泽。

2. 烦热口渴。湿热内蕴，热邪伤津，故出现烦热口渴。

 

二、消化系统症状

 

1. 胸脘痞闷。湿热阻滞中焦，气机不畅，故胸脘痞闷。

2. 腹胀。湿阻气滞，故腹胀。

 

三、小便情况

 

1. 小便短赤，大便干结。湿热下注，膀胱气化不利，故小便短赤；湿热内结肠道，肠道津液亏耗，故大便干结。

 

四、其他表现

 

1. 苔黄腻，脉沉数或濡数。苔黄腻为湿热之征；沉数脉主里热，濡数脉主湿热。

㈡ 阴水的症状：

阴水主要有以下症状：

 

一、发病特点

起病缓慢，病程较长。多由饮食劳倦、久病体虚等因素引起脾肾亏虚，水液代谢失常所致。

 

二、水肿特点

 

1. 水肿多从下肢开始，逐渐蔓延至全身。水肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复。

2. 一般水肿程度相对较阳水为轻，但病情缠绵难愈。

 

三、全身症状

 

1. 面色㿠白或萎黄。气血不足，不能上荣于面，故面色无华。

2. 神疲乏力。脾肾亏虚，阳气不足，机体失于温养，故神疲乏力。

3. 畏寒肢冷。阳气虚衰，不能温煦四肢，故畏寒肢冷。

4. 腰膝酸软。肾主骨生髓，腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软。

 

四、消化系统症状

 

1. 纳少便溏。脾虚失运，故纳食减少，大便稀溏。

 

五、舌脉表现

 

1. 舌质淡，苔白滑或白腻。舌质淡为阳气不足之象；苔白滑或白腻为寒湿或痰湿之征。

2. 脉沉缓或沉弱。沉脉主里证，缓弱之脉主阳气不足或脾肾亏虚。

⑴脾阳虚衰的症状—实脾饮。

脾阳虚衰所致阴水主要有以下症状：

 

一、全身症状

 

1. 身肿，腰以下为甚。水液运化失常，水湿下趋，故腰以下水肿明显。

2. 按之凹陷不易恢复。阳气虚衰，水湿停滞，肌肤失于温养和推动，故按之凹陷难起。

 

二、消化系统症状

 

1. 脘腹胀闷。脾阳不足，运化无力，气机阻滞，故脘腹胀闷。

2. 纳减便溏。脾失健运，消化功能减退，故食欲减少；脾阳虚弱，不能运化水湿，水走肠间，故大便稀溏。

3. 面色萎黄。脾主运化，气血生化不足，不能上荣于面，故面色萎黄。

 

三、其他表现

 

1. 神疲乏力。阳气虚衰，机体失于温养和推动，故神疲乏力。

2. 四肢不温。脾阳不足，不能温煦四肢，故四肢不温。

3. 小便短少。脾阳虚弱，不能运化水液，膀胱气化不利，故小便短少。

 

四、舌脉表现

 

1. 舌质淡，苔白腻或白滑。舌质淡为阳气不足之象；苔白腻或白滑为寒湿之征。

2. 脉沉缓或沉弱。沉脉主里证，缓弱之脉主阳气不足或脾阳虚衰。

⑵肾气衰微的症状—济生肾气丸合真武汤。

肾气衰微所致阴水主要有以下症状：

 

一、全身症状

 

1. 面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起。肾阳不足，不能化气行水，水湿泛溢肌肤，故水肿严重，且以下肢为甚。

2. 心悸气促。肾主纳气，肾气衰微则纳气功能失常，故心悸气促。

3. 腰部冷痛酸重。肾阳亏虚，不能温养腰部，故腰部冷痛酸重。

 

二、小便情况

 

1. 尿量减少或增多。肾阳不足，膀胱气化不利，则尿量减少；若肾阳衰微，不能固摄，也可出现尿量增多，尤其是夜尿频繁。

 

三、消化系统症状

 

1. 腹胀满。肾阳不能温煦脾阳，脾失健运，气机阻滞，故腹胀满。

 

四、其他表现

 

1. 神疲畏寒。阳气虚衰，不能温养机体，故神疲乏力、畏寒怕冷。

2. 四肢厥冷。肾阳衰微，不能温煦四肢，故四肢厥冷。

3. 面色㿠白或黧黑。肾阳不足，气血不能上荣于面，故面色㿠白；若肾阳虚衰，浊阴上泛，则面色黧黑。

 

五、舌脉表现

 

1. 舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。舌质淡胖为阳气不足之象；苔白为寒湿之征；沉细或沉迟无力之脉主肾阳衰微。

二，中医内科辨证治疗水肿的方剂剂量功效方解用法㈠阳水：⑴风水泛滥—越婢加术汤加减方剂剂量功效方解用法。

一、方剂组成及剂量参考

 

越婢加术汤主要由麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草、白术组成。以下是一般的剂量参考，但具体用量需根据患者病情和体质由医生调整。

 

- 麻黄 9～12 克。

- 石膏 15～30 克。

- 生姜 9～12 克。

- 大枣 12 枚。

- 甘草 6～9 克。

- 白术 9～12 克。

 

二、功效

 

1. 发汗利水：麻黄发汗解表，宣肺利水；白术健脾利水，两者合用可增强利水消肿之效。

2. 清热除烦：石膏清热泻火，除烦止渴，可缓解因内热引起的烦躁等症状。

 

三、方解

 

- 麻黄：为君药，发汗解表，宣肺利水，使水湿从表而解。

- 石膏：为臣药，清泄内热，与麻黄相配，可监制麻黄之温性，使其发汗而不致太过。

- 生姜、大枣：调和营卫，健脾和中，助麻黄、石膏发挥作用。

- 甘草：调和诸药，且与生姜、大枣共同顾护脾胃。

- 白术：健脾燥湿，利水消肿，与麻黄等药配合，增强利水之功。

 

四、用法

 

一般用水煎服。具体煎服方法为：将药物用适量冷水浸泡 30 分钟左右，然后用大火煮沸后，改用小火煎煮一段时间，取汁分两次温服。具体煎煮时间和次数也需根据病情和医生建议调整。

 

需要注意的是，方剂的使用应在医生的指导下进行，不可自行用药，以免引起不良反应。同时，不同患者的病情和体质各异，剂量和用法也会有所不同。

⑵湿毒侵淫—麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮方剂剂量功效方解用法。。

一、方剂组成及剂量参考

 

1. 麻黄连翘赤小豆汤：

 

- 麻黄 6 克。

- 连翘 9 克。

- 杏仁 9 克。

- 赤小豆 30 克。

- 大枣 12 枚。

- 生梓白皮（现多用桑白皮代替）15 克。

- 生姜 6 克。

- 甘草 6 克。

2. 五味消毒饮：

 

- 金银花 15 克。

- 野菊花 12 克。

- 蒲公英 15 克。

- 紫花地丁 15 克。

- 紫背天葵子 12 克。

 

二、功效

 

1. 麻黄连翘赤小豆汤：

 

- 解表散邪，清热利湿。可用于治疗湿热黄疸、风水等病症，症见一身面目俱黄、发热恶寒、小便不利等。

2. 五味消毒饮：

 

- 清热解毒，消散疔疮。主要用于各种热毒疮疡，如疔毒、痈疮疖肿等。

 

三、方解

 

1. 麻黄连翘赤小豆汤：

 

- 麻黄、杏仁、生姜宣肺解表，发散风寒之邪。

- 连翘、桑白皮、赤小豆清热利湿，使湿热之邪从小便而去。

- 大枣、甘草调和脾胃，顾护正气。

2. 五味消毒饮：

 

- 金银花清热解毒，疏散风热，为治痈之要药。

- 野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子均有清热解毒之功，协同增强清热解毒之力，以消散热毒疮疡。

 

四、用法

 

1. 麻黄连翘赤小豆汤：用水煎服。先将药物浸泡一段时间，然后用大火煮沸后，改用小火煎煮，取汁分两次温服。

2. 五味消毒饮：用水煎服。煎煮方法同麻黄连翘赤小豆汤。

 

需要强调的是，方剂的具体应用应根据患者的病情、体质等因素，由专业医生进行辨证论治后确定剂量和用法，不可自行用药。

⑶水湿浸渍—五皮饮合胃苓汤方剂剂量功效方解用法。

一、方剂组成及剂量参考

 

1. 五皮饮：

 

- 桑白皮 9～15 克。

- 陈皮 9～12 克。

- 大腹皮 9～15 克。

- 茯苓皮 15～30 克。

- 生姜皮 6～9 克。

2. 胃苓汤：

 

- 苍术（泔浸）8 克、厚朴（姜制）5 克、陈皮 5 克、甘草（蜜炙）3 克、泽泻 5 克、猪苓 3 克、赤茯苓（去皮）3 克、白术 3 克、肉桂 2 克。

 

二、功效

 

1. 五皮饮：

 

- 利水消肿，理气健脾。用于皮水，症见一身悉肿，肢体沉重，心腹胀满，上气喘急等。

2. 胃苓汤：

 

- 祛湿和胃，行气利水。用于水湿内停之泄泻、水肿、小便不利等症。

 

三、方解

 

1. 五皮饮：

 

- 桑白皮清降肺气，通调水道而利水消肿；陈皮理气健脾，燥湿化痰；大腹皮行气导滞，利水消肿；茯苓皮利水渗湿，健脾安神；生姜皮行水消肿。五药合用，共奏利水消肿、理气健脾之效。

2. 胃苓汤：

 

- 苍术、厚朴、陈皮燥湿运脾，行气和胃；白术健脾益气，燥湿利水；猪苓、茯苓、泽泻利水渗湿；肉桂温阳化气以助利水。诸药合用，起到祛湿和胃、行气利水的作用。

 

四、用法

 

均用水煎服。先将药物用适量冷水浸泡一段时间，然后用大火煮沸后，改用小火煎煮一定时间，取汁分两次温服。具体煎煮时间和次数可根据病情和医生建议调整。

 

需要注意的是，方剂的使用应在医生的指导下进行，根据患者的具体情况进行辨证论治，确定合适的剂量和用法。

⑷湿热壅盛—疏凿饮子方剂剂量功效方解用法。

一、方剂组成及剂量参考

 

疏凿饮子由泽泻、赤小豆（炒）、商陆、羌活（去芦）、大腹皮、椒目、木通、秦艽（去芦）、槟榔、茯苓皮等组成。以下是一般剂量参考，实际应用需根据病情调整：

 

- 泽泻 12 克。

- 赤小豆 15 克。

- 商陆 6 克。

- 羌活 9 克。

- 大腹皮 12 克。

- 椒目 9 克。

- 木通 9 克。

- 秦艽 9 克。

- 槟榔 9 克。

- 茯苓皮 30 克。

 

二、功效

 

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1. 泻下逐水，疏风发表。

2. 主治遍身水肿，喘呼口渴，大小便秘等水湿壅盛，表里俱病之实证。

 

三、方解

 

- 商陆泻下逐水，通利二便；泽泻、赤小豆、椒目、木通、茯苓皮利水渗湿，使水湿从小便而去。

- 羌活、秦艽疏风发表，使在表之水从汗而解。

- 大腹皮、槟榔行气导滞，使气行则水行。

 

四、用法

 

用水煎服。先将药物用适量冷水浸泡一段时间，然后用大火煮沸后，改用小火煎煮一定时间，取汁分两次温服。具体煎煮时间和次数可根据病情和医生建议调整。

 

需注意，方剂的使用应在医生指导下进行，且该方剂药力峻猛，不宜久服，中病即止。同时，应根据患者的具体病情和体质进行辨证论治，调整剂量和用药方案。

㈡ 阴水：⑴脾阳虚衰—实脾饮方剂剂量功效方解用法。。

一、方剂组成及剂量参考

 

实脾饮由厚朴（去皮，姜制，炒）、白术、木瓜（去瓤）、木香（不见火）、草果仁、大腹子、附子（炮，去皮脐）、白茯苓（去皮）、干姜（炮）、甘草（炙）组成。以下是一般剂量参考，实际应用需根据病情调整：

 

- 厚朴 6～9 克。

- 白术 9～12 克。

- 木瓜 9～12 克。

- 木香 6～9 克。

- 草果仁 6～9 克。

- 大腹子 9～12 克。

- 附子（炮，去皮脐）6～9 克。

- 白茯苓 9～15 克。

- 干姜 6～9 克。

- 甘草（炙）3～6 克。

 

二、功效

 

1. 温阳健脾，行气利水。

2. 用于脾肾阳虚，水湿内停之阴水，症见肢体浮肿，腰以下为甚，脘腹胀满，手足不温，口中不渴，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉迟等。

 

三、方解

 

- 附子、干姜温肾暖脾，扶阳抑阴；白术、茯苓、炙甘草健脾益气，渗湿利水，共为君药。

- 厚朴、木香、大腹子、草果仁行气导滞，化湿利水，为臣药。

- 木瓜除湿和中，兼能利水，为佐药。甘草调和诸药，为使药。

 

四、用法

 

用水煎服。先将药物用适量冷水浸泡一段时间，然后用大火煮沸后，改用小火煎煮一定时间，取汁分两次温服。具体煎煮时间和次数可根据病情和医生建议调整。

 

需要强调的是，方剂的使用应在医生的指导下进行，根据患者的具体病情进行辨证论治，确定合适的剂量和用法。

⑵肾气衰微—济生肾气丸合真武汤方剂剂量功效方解用法。

一、方剂组成及剂量参考

 

1. 济生肾气丸：

 

- 熟地黄 15 克、山茱萸（制）12 克、牡丹皮 9 克、山药 12 克、茯苓 12 克、泽泻 9 克、肉桂 3 克、附子（制）6 克、牛膝 9 克、车前子 9 克。

2. 真武汤：

 

- 茯苓 9 克、芍药 9 克、生姜 9 克、白术 6 克、附子（炮，去皮，一枚，破八片）9 克。

 

二、功效

 

1. 济生肾气丸：温肾化气，利水消肿。用于肾阳不足、水湿内停所致的肾虚水肿、腰膝酸重、小便不利、痰饮咳喘。

2. 真武汤：温阳利水。主治阳虚水泛证，症见畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁，头目眩晕，身体筋肉瞤动，站立不稳，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚。

 

三、方解

 

1. 济生肾气丸：

 

- 熟地黄滋补肾阴；山茱萸、山药滋补肝脾，辅助滋补肾中之阴；肉桂、附子温补肾阳，以化肾气；茯苓、泽泻、车前子利水渗湿；牛膝引药下行，直趋下焦。全方阴阳并补，以温阳化气利水为主。

2. 真武汤：

 

- 附子温肾助阳，以化气行水，兼暖脾土，以温运水湿；茯苓、白术健脾利水，淡渗利湿；生姜温散，既助附子温阳散寒，又合茯苓、白术宣散水湿；芍药利小便而行水气，又可敛阴舒筋以止筋惕肉瞤，还能制约附子之刚燥。

 

四、用法

 

均用水煎服。先将药物用适量冷水浸泡一段时间，然后用大火煮沸后，改用小火煎煮一定时间，取汁分两次温服。具体煎煮时间和次数可根据病情和医生建议调整。

 

需要注意的是，方剂的使用应在医生的指导下进行，根据患者的具体病情进行辨证论治，确定合适的剂量和用法。

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