技术领先 公布答案：胸骨下闷痛七天，口苦口黏，小陷胸汤解决！恭喜各位读者

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（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中医方剂学》、《中医诊断学》

你好，我是中医人，文君然。

前几天，我给大家伙出了一道中医模拟诊疗题。请大家给一个患者开方子。令人欣慰的是，大部分参与作答的读者，都说对了。当时医家用到的配伍，就是小陷胸汤。

来，我们再回顾一下。

说一个患者，当时62岁，是一个女性。初诊时间是1996年。

此人从半年前开始，就有胸闷气短的感受。最近这七天，剑突下、胸骨下的闷痛之感愈发强烈。虽然发作之后，口服硝酸甘油可以缓解，但是不久痛感还会出现。

眼看着难以忍受，生活受到极大影响，此人无奈投中医治疗。刻诊，患者形体肥胖，口苦口黏，平时不想喝水，肢体沉重乏力，食欲差，大便偏干，基本上两天一次。尿量少，色黄。看舌脉，发现脉弦滑，舌苔黄腻。

了解到这些以后，医家给出的辨证思路是痰热痹阻，胸阳不振，心脉不通。给出的方药如下：

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黄连9克，法半夏12克，枳实10克，制香附12克，陈皮12克，瓜蒌30克，赤芍15克，郁金15克，柴胡6克，黄芪15克，炙甘草3克。每日一剂，水煎服，分服2次。

结果，患者服用6剂以后，胸骨下的疼痛感就不再发作了，口苦口黏之感减轻。二便调畅，食欲也有所恢复。

服药15剂以后，舌苔转为薄腻，脉象仍弦滑。原方去黄连，加竹茹12克，再投14剂。

最终，患者诸证悉平，完全恢复正常。

这就是医案的基本经过。我给你简单叙述了一遍。

很显然，医家在这里用到的是小陷胸汤加味。黄连、半夏、瓜蒌，这就是小陷胸汤。

为啥这么用呢？很显然，患者属于痰热痹阻心脉。就诊的时候，舌苔黄腻，脉弦滑。这是典型的痰热之象。尿少色黄，大便干，这也是有热的表现。湿热困阻中焦，所以患者食欲不振。痰热上犯于口，所以口苦口黏。患者形体肥胖，可知身体内环境早就有湿邪困阻的问题，日久难免痰湿化热。

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当然，最关键的是，痰热之邪痹阻心脉，令心脉不畅，故而有持续性地疼痛。

既然如此，治疗的思路，就一定是清热涤痰，活血通络。

所以，医家用到小陷胸汤。黄连清热燥湿，半夏燥湿化痰，瓜蒌涤痰宽胸，还能润肠通便，帮助患者改善大便干结的问题，使得热邪从后门出去。

这个基础上，医家加上枳实、香附、陈皮、柴胡、郁金来梳理气机，恢复心气运行的通畅。尤其是郁金，更有活血止痛之效，对患者十分适合。另外，又加赤芍活血，加黄芪益气，改善患者乏力的问题。

这就是基本的用药思路。其核心，就是善于清痰热小陷胸汤。

按照这个结果，这几天，有很多朋友都给出了正确答案。虽然这里有提示的成分，但是不得不说，大家对案例中患者病因病机的认识，还是比较准确的。这一点，就很值得钦佩。

好了。这个事儿，我就给你聊这么多。最后，再次感谢全国读者朋友们的支持和参与。下一次，我们接着开方。

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