技术领先 桂枝加龙骨牡蛎汤适合由肾精不固引起的脱发、失眠、憋不住尿、小儿骨软生长发育缓慢等症状

调养身体？先弄清自己的体质（七）-桂枝加龙骨牡蛎汤详解

（2024.5.4  新华健康课  代民涛、余彤主讲）

金匮肾气丸不能涵盖所有的肾阳虚，今天继续讲肾阳虚。肾气丸是祖方，由它衍生出来很多方子，著名经方大家曹颖甫说，我们都知道肾气丸好，但是还有一个方子也非常好，那就是桂枝加龙骨牡蛎汤。桂枝加龙骨牡蛎汤能够调和阴阳，能够补肾阴补肾阳，但是固知之而不知用之。

《金匮要略》血痹虚劳病脉证并治第六，原文：夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精;脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

【桂枝加龙骨牡蛎汤】桂枝15g，白芍15g，生姜15g（切片），甘草10g，大枣4枚（撕开），龙骨15g，牡蛎15g

适合由肾精不固引起的面色暗沉、精神恍惚、小腹凉、小腹冷痛、阴部寒凉感、脱发、下利清谷、男子梦遗、女子梦交等症状，脉象为芤脉，脉浮大中空。另小儿出现憋不住尿、骨软、生长缓慢等症状也可经过医师辩证后尝试使用。

因龙骨、牡蛎除了有固涩肾精之效外，另有重镇安神之用，若有因肾精不固导致的失眠，可另加茯苓、夜交藤等安神药材作为辅佐。

此方剂主要针对肾精不固的肾阳虚症状，若无肾精不固的症状，只有肾虚，可选用金匮肾气丸。若出现肾精不固症状，选用桂枝加龙骨牡蛎汤后肾虚症状恢复不明显，可桂枝加龙骨牡蛎汤与金匮肾气丸合方并用。

另若时常无法控制的想象床第之事，中医认为同样是肾精不固精神层面的表现，也可试用此方。

提醒大家，平日不要做事过劳、房事过劳、少观看引起欲望的擦边视频或图片，此皆为消耗心神、消耗肾精的举动。

解读：夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精;脉得诸芤微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

“失精家”就是频繁失精的人，不是偶尔失精，够不上个家，所谓家就是频繁失精。肾精代表人体的营养，在什么情况下会失精？房劳过度是最主要的方面，有人问，我没有伴侣怎么也会变成失精家呢？在平时生活中，过度透支，就是内经中提到的两个劳，一是房劳，二是操劳，指学习工作过于操劳。熬夜特别损伤身体，熬的不是夜，是自己的精液精神，熬夜多了寿命就会减少。余老师不建议撸铁运动，这种运动是过度消耗、过度恢复，全是透支型的，不冲破极限肌肉没办法生长，当然先天禀赋充足的人会越练越强，但先天禀赋不是特比好的，类似虚不受补，过度消耗之后没办法过度恢复，造成整体免疫力和体质下降。这就像减肥，短时间内减过多，就会出现非常不适应的症状。每天要坚持运动，动能生阳，年龄大了阳气越来越虚，若不运动阳气就升不起来，但运动千万不要过量，掌握运动的度，这个度就是手脚都开始发热，并且手足都有一些微微出汗，脑门上有薄薄的一层汗，不要大汗淋漓，腿都拖不动了，这也是耗伤身体的一种现象。

人体有正常的生老壮老的过程，人体到中年以后就成为正常的失精家。有些人出现过早衰老的迹象。“少腹弦急”，大腹对应脾，少腹对应肾，弦急就是拘急，有抽动的意思。余老师说他小腹这一片凉，这是寒的开始，寒的过头就会抽和疼。

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下面“阴头寒”，是极度阳虚所导致，刚才说他是失精家，过度遗精滑精操劳熬夜导致阴损伤，阴不能化阳，感觉极度寒冷。生殖系统是任何生物附加的系统，如果能量够强，生殖系统会很强，当生命的能量开始慢慢减弱，这些能量首先要保证生命的存活，会把不必要的功能，营养成分气血等少往这面输送，所以会先保心脏脾胃，只有心脏和脾胃正常，这个人才会有生命活着。如果身体的能量只能保证心脏、脾胃等正常运转，你会发现生殖系统的能量会慢慢降低。

“目眩”开始理解是头晕乎乎的，眼睛看不清，后来经过很多患者的反馈，发现不仅仅如此。目与肝有关，肝开窍于目，肝藏血，如果气血不足，经常熬夜，耗血耗精，有时候发现醒来眼睛模糊，熬夜玩手机多，非常耗伤津液，这是第一点。第二点目眩联系到精神层面，一个患者说他看到的东西是一个幻觉，而非真实的东西在自己面前，有错觉，感觉整个的环境有虚幻的感觉，好像贾宝玉到了太虚幻境一般，有失真的感觉。他感觉自己是行尸走肉、很空洞的感觉，他的眼睛是无神的，精神恍惚，就像没有吃饭饿的头晕心慌，低血糖的感觉一样，但是比这更严重，涉及到精神层面。目眩更多与大脑有关，与眼睛的关系并不大。（中医里的少阴经是心脏和肾，当肾阳不足，你的心脏也会受到影响）余老师说，你的精神恍惚来自于你的大脑，肾精不足，没有足够的肾精能够通过督脉上乘到大脑给髓海，所以这时候髓海的营养不够，就开始恍恍惚惚，就会有目眩的感觉。

“发落”，肾主固主藏，肾出现问题，第一头发的颜色会变，第二固不住头发就老掉。失精家，精者血也，血者精也，精血同源，肝肾同源。如果脱发就像秋天树叶要变黄一样，发为血之余，肝肾不足，精血不足，头发会非常稀疏。

脉象，刚才讲的目眩、发落、面色苍白、面色晦暗、小腹部寒冷，那么会是一个怎样的脉象？仲景在虚劳开篇讲到，“男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳”，失精家，仲景也说脉大，脉大为劳，身体极度的虚劳和不足。余老师解释脉大的概念，脉搏是桡动脉，在大拇指这一侧，摸着脉搏，去感觉血管的粗细，如果脉小就是脉细跳动又弱，位置特别靠里，需要狠劲按下去才能摸的到。所谓脉大，摸起来血管很粗，摸脉不仅要注意它的跳动，还要摸血管的形态，摸血管的软硬，摸血管的松还是紧，因血管是一个有弹性的组织，通过摸这些来综合判断。为什么虚人会脉大？血管里面有一部分是被东西给糊上了，但是它要流过能支持生命的血液，所以血管就会很粗，但是一按好像里面是空的，跳动是迟缓的，这就是虚人的脉大。

脉极虚芤(kou)迟，极虚就是虚劳的脉，无力，芤就是浮大中空的脉，可以拿小葱的绿叶按一按，就是芤脉的感觉，外面途有其形里面是空的。迟就是至数也少。仲景总结这类人是“男子失精，女子梦交”，包含遗精遗尿，甚至小儿遗尿，如果小孩子老尿裤子，牙齿长得慢，头软，可以用这个方子。

清谷，清为便、排、拉的意思，谷就是完谷不化，吃什么拉什么。亡血就是少血，血液的丧失，血液不够。失精，出现这三个方面都可能成为失精家。

案例：小孩走路发软，头发稀稀疏疏，牙齿长得慢，憋不住尿（憋不住尿就是肾气不固）这个成方是小儿龙牡壮骨颗粒。金匮肾气丸是治漏尿，生完孩子一咳嗽漏尿，这里是憋不住尿。红楼梦中的贾瑞，他喜欢王熙凤，王熙凤让他过来找她，在月黑风高天气寒冷，受冻了一晚上，思念没有得到满足，身体又挨冻，如此多次，回去被爷爷打了一顿，这种情况下仍然不思悔改，邪念很深，生病了。道士给他一面镜子，告诉他只能看这一面，这些都是虚幻假的对身体有害的，不要胡思乱想，过度耗伤自己的肾精，但是他偏偏看了另一面，出现王熙凤，使他胡思乱想，成为严重的失精患者。提醒大家，平日不要做事过劳、房事过劳、少观看引起欲望的擦边视频或图片，此皆为消耗心神、消耗肾精的举动。

余老师的小女儿骨头软，膝盖超伸，牙齿长得慢，憋不住尿，脸色发黑，最近吃了六味地黄丸各种补肾的效果不明显，今天的桂枝加龙骨牡蛎汤比较适合。

案例：患者面色晦暗，眼睛无神，头发稀稀疏疏，第一次看病是24岁，冬天来的，看起来就像尊荣人，胖胖的，实际极度虚弱。手上全是冻疮，这是极度阳虚的表现。使用桂枝加龙骨牡蛎汤为底方，失精家分为两类，一类是正常的，到了一定年龄头发开始脱落，另外一类人就是年轻人的早衰。张景岳说人到40才要大补一番，这才24岁已经出现衰弱的迹象，本来应是年轻气盛、血气方刚的年龄，更应该去滋补和调养。目眩涉及精神层面的恍惚状态，这个人涉及全身的问题，好像神经官能症无病乱哼哼，去医院检查啥病没有，但就是全身上下不舒服。用桂枝汤打底调和阴阳，加龙骨牡蛎起固涩作用，固涩就是别让它太滑了，容易往外流，需要固住。遗精滑精盗汗漏尿月经，就是管不牢了，本来不该出来你也往外流，而且是人体之精华。龙骨牡蛎固精锁尿还有重镇安神作用。

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房劳过度肾精亏损，印堂发黑，肾的本色在面部表现出来，虚劳或房劳的人会印堂发黑，面色晦暗。黑色入肾，吃进黑色的东西要进到肾里面给肾提供营养，但是肾虚掉，没有吸收黑色营养的能力，所以吃进去黑色东西的营养进不到肾里面，就反弹出来，最先显示在面部，印堂会发黑发暗。有人说印堂凹陷，全身上下不管哪里凹陷，都是身体虚弱的表现，因为气血充盈会鼓起来，凸出。如果气血干掉没有津液没有营养，就会往下凹陷。

这个小伙子坚持吃了一段时间（用了七八年），极度衰弱影响工作学习及生活。肾阳虚是志向大，但心有余而力不足。（脾阳虚是眼睛大肚子小。）降低自己乱七八糟的欲望，不要过度消耗自己，把自己的注意力集中在确定的前方道路上，一心一意专注去做一件事情，这样你未来的人生才会更加辉煌。

龙骨牡蛎的用法：如果总是睡眠不好，做噩梦等，用生龙骨生牡蛎，起到重镇安神的作用。捣碎（杵）后煮水，为了更好把药性散出来，可以拿面布包起来煮，这样好去渣。不是让我们吃龙骨牡蛎啊！如果盗汗遗精滑精甚至遗尿等，可以用煅龙骨煅牡蛎。牡蛎壳治盗汗，如果手老出汗，用牡蛎打粉摸一摸有止汗作用。它有收敛固涩，止汗止血作用。

桂枝汤调和阴阳，兼修内外，为什么加龙骨牡蛎？龙骨牡蛎固精锁尿还有重镇安神作用。龙骨的价格远远高于牡蛎，龙骨是化石，不可再生，所以价格较贵。龙骨牡蛎密度大，质地重，有重镇安神，有的人睡不着是气往上飘，没办法让心火下沉进入肾水，就是阳不入阴，这时候用龙骨牡蛎会把气往下降，如果用桂枝加龙骨牡蛎汤的同时，确实睡不好的，我会加一点茯苓安神。配合百合、合欢皮、夜交藤一块使用。

桂枝加龙骨牡蛎汤治疗失精家，失精家就是身体的精华丧失掉，一定记住，桂枝加龙骨牡蛎汤不是补剂，它是帮你调和身体的阴阳，让你身体恢复到正常状态，能够正常吸收营养，在吸收营养的过程中，为了让精固住，需要用龙骨和牡蛎把精固住，不要随意流出去。

金匮肾气丸和桂枝加龙骨牡蛎汤都是肾阳虚，金匮肾气丸是直接提供原料，而桂枝加龙骨牡蛎汤是调节自身的动力来固住精液和汗液，没有提供原材料，可以和金匮肾气丸或六味地黄丸来联合用药。

肾气丸和桂枝加龙骨牡蛎汤的区别：这个人的身体是以固不住为主，还是以虚弱为主，如果只是固不住，男子失精女子梦交，自己的精止不住往外散，手机和电脑会弹出一些视频和图片，精神固不住身体固不住，这时候就是桂枝加龙骨牡蛎汤。如果没有固不住的症状，没有憋不住尿，没有遗精，没有经常胡思乱想，只是虚弱，就是肾气丸。如果既虚弱还固不住，就是肾气丸和桂枝加龙骨牡蛎汤一起使用。

附子理中丸温脾阳，余老师脾阳虚日久到了肾阳虚。头发问题要加强肾的固涩之力，使用附子理中丸和桂枝加龙骨牡蛎汤。余老师的小女儿也可以用桂枝加龙骨牡蛎汤。

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