创新站点 杨功旭主任六经辨治肩周炎

作者认为“有一分身痛，便有一分表证”，总体上肩周炎以解表散寒、温阳除湿为基本治疗原则。以六经辨证为指导思想，将肩周炎归纳为少阴病、少阴少阳合病、少阴太阴合病、少阴阳明合病、少阴厥阴合病五种证型。

少阴病

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症见：肩关节冷痛、四肢微急、难以屈伸、遇寒加重、困倦乏力、或兼有汗出不止、恶风、小便难；

舌脉：舌质淡、苔白或厚、脉细；

主要治法：祛风解表、温阳散寒；

代表方剂：桂枝加附子汤；

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常用药物：桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、附子。

典型病例1：

患者刘某某，男，52岁

初诊时间：2021年02月18日

主诉：右肩疼痛伴活动受限2月

现病史：患者诉2月前无明显诱因出现右肩部疼痛伴活动受限，遇冷疼痛加重，夜间疼痛加重不能患侧卧位，另诉恶风，活动时易汗出，小便较少，大便溏。

体格检查：肩部无明显肿胀畸形，局部肤温肤色正常，右肩肩峰下压痛（+），右肩关节前屈160°、外展80°、外旋患肢手掌可达后枕部、内旋后伸患肢手背可达骶尾部，肱二头肌腱抗阻力试验（-），末梢血循感觉可

舌脉：舌质淡、苔白微厚、脉细

辅助检查：右肩X片未见明显异常

西医诊断：右肩肩周炎

中医诊断：肩痹病，少阴病

处方：1.桂枝12g、炒白芍10g、生姜6g、炙甘草6g、瓜蒌皮12g、秦艽10g、醋香附10g、巴戟天10g、大枣10g、桑枝10g、茯苓10g、细辛3g、煅牡蛎10g、煅龙骨10g，7付，每日1付，水煎分2次服用2.指导患者进行主动功能锻练：划圈运动、“爬”墙运动、体后拉手，每种动作，2次/天，10min/次。

二诊：2021年03月04日

患者诉右肩疼痛无明显改善，活动时汗出较前减少，肩部冷痛，夜间入睡困难，偶有心慌，纳食可，小便正常，大便溏。体格检查：右肩肩峰下压痛（-），右肩关节前屈170°、外展100°、外旋患肢手掌可达后枕部、内旋后伸患肢手背可达骶尾部。舌脉：舌质淡、苔白微厚、脉细。处方：1.桂枝12g、炒白芍10g、生姜6g、炙甘草6g、瓜蒌皮12g、秦艽10g、醋香附10g、巴戟天10g、大枣10g、桑枝10g、茯苓10g、细辛3g、煅牡蛎10g、珍珠母10g，制附片6g，14付，每日1付，水煎分2次服用；2.继续功能锻练三诊：2021年03月18日患者诉右肩疼痛明显改善，轻微活动无明显汗出，夜间入睡时间较前缩短，纳食可，小便正常，另诉腹部冷痛，大便不成形，次数较多，3次/天。体格检查：右肩关节前屈180°、外展160°、外旋患肢手掌可达C7、内旋后伸患肢手背可达L5.舌脉：舌质淡、苔白、脉弦。处方：1.桂枝12g、炒白芍10g、生姜6g、炙甘草6g、瓜蒌皮12g、秦艽10g、醋香附10g、巴戟天10g、大枣10g、桑枝10g、茯苓10g、细辛3g、煅牡蛎10g、珍珠母10g，制附片6g，14付，每日1付，水煎分2次服用；2.继续功能锻练。以上方剂服用完后，患者于家中自行肩部功能锻练。半月后复查，患者肩部无明显疼痛，夜寐可，纳食可，二便正常。按语：患者初期发病以肩部冷痛、活动受限为主要症状，恶风、活动时易汗出、小便较少为次要症状。其因素体阳虚，卫表不固，风寒湿多种邪气趁虚而入，风邪与卫阳交争与肌表发为表证，其人恶风，但无发热症状，胡希恕认为此时疾病已陷入阴证0】。寒湿之邪侵袭肩部，患肩部冷痛，邪气侵袭脾胃，以致大便溏泄。患者卫表不固还会导致汗出增多，津液丧失过多，组织枯燥，以致关节难以屈伸、小便难。杨功旭主任运用桂枝汤加味治疗这位患者，桂枝汤为群方之首，解肌发表、调和营卫，不仅能治疗表虚证引起的恶风，还能舒缓筋肌之拘急。加入瓜蒌皮滋润枯燥的组织，改善肩关节屈伸活动；桑枝、秦艽通经络，专祛风湿痹痛；巴戟天、细辛温补阳气，与桂枝汤同用大补卫阳；醋香附理气止痛；茯苓健脾祛湿，安神；龙骨牡蛎同用，宁心安神，治疗失眠。二诊时，患者肩部疼痛无明显改善，肩部冷痛明显，杨功旭主任辨证后改用桂枝加附子汤作为全方基础，针对少阴病治疗。桂枝加附子汤始载于《伤寒杂病论》，本方即桂枝汤加炮附子，“主治太阳病。其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者3测”。柯琴曰“是方以附子加入桂枝汤中，大补表阳也。表阳密，则漏汗自止，恶风自罢矣。汗止津回，则小便自利，四肢自柔矣”。当患者出现少阴病的症状时，不可单用桂枝汤，需加入附子，取其亢奋之用，在解表的同时恢复沉衰的身体机能。将龙骨改为珍珠母，加强宁心安神之功。患者一诊和二诊时便溏，三诊时便溏加重，出现腹部冷痛，加用干姜，附子干姜同用温中散寒，专治脘腹冷痛。全方外密表阳、内补脾阳，祛风解表、温阳散寒，在缓解患者肩部的同时，改善汗出过多、困倦乏力、二便及睡眠等症。少阴少阳合病症见：肢节烦疼，恶寒，心下支结，兼有纳差，嗜卧，口苦，咽干，或兼有其他部位游走性疼痛。舌脉：舌质淡、苔黄、脉弦细或数；主要治法：表里双解、温阳止痛；代表方剂：桂枝汤加小柴胡汤；常用药物：桂枝、黄芩、人参、甘草、半夏、白芍、大枣、生姜、柴胡。典型病例2：患者尹某某，男，58岁初诊时间：2020年09月03日主诉：右肩疼痛3月余现病史：患者诉3月前无明显诱因出现右肩部疼痛，微恶风寒，心烦胸闷，乏力喜卧，晨起时明显口苦、咽干，兼有双上肢游走性疼痛，纳差，睡眠可，二便正常。体格检查：肩部无明显肿胀畸形，局部肤温肤色正常，右肱骨结节间沟压痛（-），右肩关节前屈150°、外展120°、外旋患肢手掌可达颈项部、内旋后伸患肢手背可达腰骶部，右上肢肌力V级，末梢血循感觉可。舌脉：舌质淡、苔微黄、脉弦微数辅助检查：右肩X片未见明显异常西医诊断：右肩肩周炎中医诊断：肩痹病，少阴少阳合病处方：1.桂枝12g、白芍10g、人参10g、炙甘草6g、大枣10g、柴胡10g、酒黄芩10g、桑枝10g、土鳖虫10g、焊桃仁10g、制附片3g、细辛3g，7付，每日1付，水煎分2次服用；2.指导患者进行主动功能锻练：划圈运动、“爬”墙运动、体后拉手，每种动作，2次/天，10min/次。二诊：2021年09月15日患者诉右肩及双上肢游走性疼痛明显缓解，微恶风，无明显心烦胸闷，晨起时口苦、咽干较前缓解，白天精神可，饮食正常，夜寐安，二便正常。体格检查：右肩肱骨结节间沟压痛（-），右肩关节前屈170°外展120°、外旋患肢手掌可达颈项部、内旋后伸患肢手背可达L3水平。舌脉：舌质淡、苔微黄、脉弦微数。处方：1.原方继服14付，每日1付，水煎分2次服用；2.继续功能锻练。2021年10月30日电话随访，患者诉右肩及双上肢无明显疼痛，晨起时偶有口苦、咽干，精神可，饮食及睡眠可，二便正常。按语：本案患者不仅有肩部疼痛，还伴有双上肢疼痛、心烦，此为“肢节烦疼”，恶寒、乏力喜卧，表明本病本虚标实，是为表虚证，应以桂枝汤为主。而患者兼有胸闷，晨起时口苦、咽干，舌苔微黄，脉弦微数，表明本病在表证未解之际，邪已入少阳，表现出半表半里之证候，应在桂枝汤的基础上加用小柴胡汤，患者无恶心、呕吐，故去除方中半夏。全方中桂枝汤调和营卫、解肌辛散，以治少阴之表虚；柴胡透泄少阳之邪从外而散，疏泄气机之郁滞，通则不痛；黄芩助柴胡清少阳邪热，柴胡升散，黄芩降泄，一升一降调节全身气机；桑枝祛风通络；土鳖虫、桃仁活血祛瘀，舒筋通络；附片、细辛散寒解表，温阳止痛；生姜、人参、大枣同用补胃气、扶正气，脾胃乃津液生化之源，津液与正气充足可鼓邪外出。全方表里双解、温阳止痛，有效缓解肢节烦疼、倦卧、口苦、咽干、纳差等症状。少阴太阴合病症见：肩关节冷痛重着、关节屈伸不利，兼有腹部胀满、纳差、便溏、小便不利；舌脉：舌质淡有齿痕、苔白或厚、脉浮涩或弦；主要治法：解表散寒、祛湿除痹；代表方剂：桂枝汤加茯苓白术；常用药物：桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、茯苓、白术。典型病例3：患者王某某，女，64岁初诊时间：2021年09月12日主诉：右肩疼痛伴活动受限1月现病史：患者诉1月前无明显诱因出现右肩部疼痛剧烈，右上肢重着，抬起困难，腹部胀满，食欲差，大便溏，尿频、尿不尽，睡眠可。体格检查：肩部无明显肿胀畸形，局部肤温肤色正常，右肩喙突下压痛（+），右肩关节前屈140°、外展90°、外旋患肢手掌可达颈项部、内旋后伸患肢手背可达臀部，右上肢肌力V级，末梢血循感觉可。舌脉：舌淡有齿痕、苔白厚、、脉弦辅助检查：右肩X片未见明显异常西医诊断：右肩肩周炎中医诊断：肩痹病，少阴太阴合病处方：1.桂枝12g、炒白芍10g、茯苓20g、炙甘草6g、炒白术10g、荆芥10g、羌活10g、盐补骨脂10g、骨碎补10g、巴戟天10g、制附片6g、细辛3g，炙黄芪30g，7付，每日1付，水煎分2次服用2.指导患者进行主动功能锻练：划圈运动、“爬”墙运动、体后拉手，每种动作，2次/天，10min/次。二诊：2021年09月19日患者诉右肩疼痛稍缓解，仍有右上肢重着，抬起困难，腹胀较前减轻，尿不尽改善，纳食差，大便溏。体格检查：右肩喙突下压痛（+），右肩关节前屈170°、外展100°、外旋患肢手掌可达颈项部、内旋后伸患肢手背可达腰骶部，舌脉：舌质淡有齿痕、苔白微厚、脉弦。处方：1.桂枝12g、炒白芍10g、茯苓20g、炙甘草6g、炒白术10g、羌活10g、盐补骨脂10g、骨碎补10g、巴戟天10g、制附片6g、细辛3g，炙黄芪30g，18付，每日1付，水煎分2次服用；2.继续功能锻练。三诊：2021年10月07日患者诉右肩疼痛明显改善，右上肢重着感减轻，纳食差，无明显腹胀，大便溏，小便正常。体格检查：右肩关节前屈160°、外展140°外旋患肢手掌可达C7、内旋后伸患肢手背可达腰骶部。舌脉：舌质淡、苔白、脉弦。处方：1.桂枝12g、炒白芍10g、茯苓20g、炙甘草6g、炒白术10g、醋香附12g、盐补骨脂10g、骨碎补10g、巴戟天10g、制附片6g、细辛3g、防风10g、干姜6g、炙黄芪30g，10付，每日1付，水煎分2次服用2.继续功能锻练。四诊：2021年10月26日患者诉右肩活动时轻度疼痛，右上肢重着感消失，纳食可，无明显腹胀，大便溏，小便正常。体格检查：右肩关节前屈160°、外展140°、外旋患肢手掌可达C7、内旋后伸患肢手背可达L5.舌脉：舌质淡、苔白、脉微弦。处方：1.原方14付，每日1付，水煎分2次服用；2.继续功能锻练。按语：本案患者初诊时肩部疼痛剧烈，是由于风寒湿三邪痹于肌表，阻滞营卫，气血不利所致，风湿相搏于肌表而发。《伤寒论》：“服桂枝汤。仍头项强痛。小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之【0】”，现代医家多认为本方中桂枝应当保留。杨功旭主任认为本病邪气虽已入太阴，内湿已生，患者出现腹部胀满、便溏、小便不利，但风寒湿三邪所致的表邪亦未解，故桂枝保留，运用桂枝汤加茯苓白术为主方。方中桂枝祛风散寒、温经通阳；附子重至6g，温经散寒，除湿止痛，还可助卫阳以固表；补骨脂、骨碎补、巴戟天、黄芪共补脾肾之阳气，助正托邪；细辛祛风解表，散寒止痛；白术、茯苓健脾燥湿，与附子同用时，可并走皮内，增强本方祛寒除湿之力；炒白芍、炙甘草柔筋、缓急、止痛。一诊和二诊时，患者疼痛剧烈，杨主任认为此时应加用荆芥、羌活祛风解表，散寒止痛，急则治其标；三诊、四诊时，患者疼痛明显缓解，症状以腹胀便溏为主，此时改用防风、干姜，防风辛甘微温，取“风能胜湿”之意，疏风胜湿，干姜辛热，温中散寒，两药合用祛除困遏脾阳之寒湿。全方解表散寒、祛湿除痹，即解少阴之表邪，又除太阴之寒湿。少阴阳明合病症见：肩关节疼痛、兼有腹满、腹痛、大便秘结、口干、口臭等症；舌脉：舌质淡、苔黄或厚、脉弦数；主要治法：解表宣痹，通腑泻实；代表方剂：桂枝加大黄汤；常用药物：桂枝、大黄、白芍、生姜、甘草、大枣。典型病例4：患者何某某，男，68岁初诊时间：2021年04月22日主诉：左肩疼痛8月现病史：患者诉8月前无明显诱因出现左肩部疼痛剧烈，夜间疼痛，严重影响睡眠，腹部胀满，大便秘结5天未解，小便黄，自觉口干、口臭。体格检查：肩部无明显肿胀畸形，局部肤温肤色正常，左肩喙突下压痛（+），左肩肩峰下压痛（+），左肩关节前屈140°、外展100°、外旋患肢手掌可达后枕部、内旋后伸患肢手背可达臀部，左上肢肌力V级，末梢血循感觉可。舌脉：舌红少苔、苔黄、脉弦辅助检查：左肩MRI见左肩关节腔内少量积液西医诊断：左肩肩周炎中医诊断：肩痹病，少阴阳明合病处方：1.桂枝12g、炒白芍10g、大黄3g、芒硝3g、炙甘草3g、麸炒苍术12g、细辛3g、伸筋草10g、生姜6g、大枣10g、桑枝10g、补骨脂10g、骨碎补10g、黄柏10g，7付，每日1付，水煎分2次服用；2.指导患者进行主动功能锻练：划圈运动、“爬”墙运动、体后拉手，每种动作，2次/天，10min/次。二诊：2021年04月29日患者诉左肩疼痛稍缓解，腹部胀满较前减轻，大便通，仍有夜间疼痛，小便黄、口干口臭。体格检查：左肩喙突下压痛（+），左肩肩峰下压痛（+），左肩关节前屈160°、外展120°、外旋患肢手掌可达颈项部、内旋后伸患肢手背可达臀部，舌脉：舌红少苔、苔微黄、脉弦。处方：1.桂枝12g、炒白芍10g、炙甘草3g、麸炒苍术12g、细辛3g、伸筋草10g、生姜6g、大枣10g、桑枝10g、补骨脂10g、骨碎补10g、黄柏10g，14付，每日1付，水煎分2次服用；2.继续功能锻练。三诊：2021年05月13日患者诉左肩疼痛明显改善，夜间患侧卧位时左肩疼痛，仍口干、纳食可，二便正常。体格检查：左肩喙突下压痛（-），左肩肩峰下压痛（-），左肩关节前屈160°、外展120°、外旋患肢手掌可达颈项部、内旋后伸患肢手背可达臀部，舌脉：舌淡红少苔、苔微黄、脉缓。处方：1.桂枝12g、炒白芍10g、炙甘草3g、麸炒苍术12g、细辛3g、生姜6g、大枣10g、桑枝10g、补骨脂10g、骨碎补10g、黄柏10g，瓜蒌皮12g，14付，每日1付，水煎分2次服用2.继续功能锻练。四诊：2021年05月27日患者诉左肩活动及持重物时疼痛，口干、气短、自汗，纳食可，二便正常。体格检查：左肩喙突下压痛（-），左肩肩峰下压痛（-），左肩关节前屈160°、外展120°、外旋患肢手掌可达颈项部、内旋后伸患肢手背可达臀部，舌脉：舌淡红、苔微黄、脉缓。处方：1.桂枝12g、炒白芍10g、炙甘草3g、麸炒苍术12g、细辛3g、黄芪30g、生姜6g、大枣10g、桑枝10g、补骨脂10g、骨碎补10g、黄柏10g，瓜蒌皮12g，14付，每日1付，水煎分2次服用；2.继续功能锻练。按语：本例患者主症为肩部疼痛，次症为腹部胀满、大便秘结，还兼有口干口臭的症状，舌红少苔，苔黄，具有阴虚火旺证和阳明病的典型表现。杨功旭主任认为本案素体少阴阴虚，复感外邪，邪从热化，应当辨为少阴阳明合病，少阴热化证。《伤寒论》第180条曰：“阳明之为病，胃家实也”，这里的“胃家”为胃和大小肠的简称，本案患者所表现的“胃家实”是由于少阴肾水不足，无以濡养胃肠，导致腑气通降不利，燥屎阻滞大肠，大便秘结，并且气机不利加燥屎阻滞加重了患者的腹部胀满。杨主任针对本案患者选用桂枝加大黄汤作为基础方，桂枝加大黄汤出自《伤寒论》，许多医家认为该方主治太阳误下形成的太阴病，但胡希恕认为太阴病不可下，此方不应列入太阴病篇.杨功旭主任认为：患者的腹部胀满是由于阳明腑气不利，太阴病不可用下法，本方中桂枝汤解表治挛痛，大黄通腑泻实。由于患者初诊时5天未解大便，杨主任运用芒硝配合大黄软化肠中燥屎；黄柏可入肾经，滋少阴之肾水；桂枝汤配合苍术祛风除湿解表；伸筋草、桑枝通利关节；细辛、补骨脂、骨碎补针对筋伤痹痛。三诊、四诊时患者口干，气短、自汗，考虑为大黄芒硝苦燥伤津，津液又是气的载体，津液的丢失会导致气的损耗，故将大黄芒硝去掉，加上瓜蒌皮清热生津，黄芪补气固表阻止津液进一步损耗。少阴厥阴合病症见：肩关节刺痛、夜间加重、恶风寒、手足不温、自汗等症；舌脉：舌质暗或舌下脉络曲张、苔薄白、脉弦细或涩；主要治法：祛风解表、温经散寒、养血通络；代表方剂：当归四逆汤；常用药物：桂枝、白芍、当归、细辛、甘草、大枣、通草。典型病例5：患者郑某某，女，57岁初诊时间：2020年10月27日主诉：右肩疼痛伴活动受限10月现病史：患者诉10月前无明显诱因出现右肩部刺痛，夜间疼痛加重，常感手足不温，恶寒，腰部冷痛，活动易汗出，大便稀，一天3-5次，小便正常，夜寐可。体格检查：肩部无明显肿胀畸形，局部肤温肤色正常，右肩喙突下压痛（+），右肩肩峰下压痛（+），右肩关节前屈120°、外展90°、外旋患肢手掌可达颈项部、内旋后伸患肢手背可达L5水平，右上肢肌力V级，末梢甲床颜色较淡。舌脉：舌质暗、苔薄白、脉弦细辅助检查：右肩X片未见明显异常西医诊断：右肩肩周炎中医诊断：肩痹病，少阴厥阴合病处方：1.桂枝12g、当归10g、炒白芍10g、土鳖虫10g、红花6g、焊桃仁10g、细辛3g、附片6g、桑枝10g，徐长卿10g，海风藤10g、阿胶10g，7付，每日1付，水煎分2次服用；2.指导患者进行主动功能锻练：划圈运动、“爬”墙运动、体后拉手，每种动作，2次/天，10min/次。二诊：2021年10月7日患者诉右肩刺痛及腰部冷痛明显缓解，仍感手足不温，大便溏，一天2-3次，夜寐可。体格检查：右肩肩峰下压痛（+），右肩关节前屈160°、外展120°、外旋患肢手掌可达颈项部、内旋后伸患肢手背可达L5水平，末梢甲床颜色较淡，舌脉：舌质暗、苔薄白、脉弦缓。处方：1.桂枝12g、当归10g、炒白芍10g、土鳖虫10g、红花6g、焊桃仁10g、细辛3g、附片6g、桑枝10g，徐长卿10g，海风藤10g、阿胶10g，巴戟天10g，14付，每日1付，水煎分2次服用；2.继续功能锻练。1月后电话随访，患者肩部及腰部无明显疼痛，手足温，二便正常，夜寐安。按语：患者女性，主症为肩部刺痛，夜间疼痛加重，兼有手足不温、恶寒、大便稀，舌质暗，脉弦细，为少阴病兼有厥阴寒证。患者本为少阴病，但症状持续10月之久，少阴病的心肾阳虚没有得到及时控制，阳气由汗而出，损失过多，同时久病伤血入络，出现阴阳气不相顺接而致的血虚寒厥。当归四逆汤出自《伤寒论》中的厥阴寒证，实际上是桂枝汤去生姜，加当归、细辛、通草而成，通草可利尿，若小便过多，阳随津脱，恐进一步伤害阳气，故去除通草。患者恶寒，表阴证未解，桂枝、附子、细辛、巴戟天同用，祛风解表、温阳散寒。当归、阿胶、白芍养血和营，与桂枝同用调和营卫，营行脉中、营养周身，卫行脉外、捍卫躯体；患者肩部刺痛明显，舌质暗、脉弦细，夜间血行变慢导致疼痛加重，都表明患者体内血脉瘀滞，土鳖虫、桃仁、红花三药同用，活血化瘀、通利脉道。桑枝、徐长卿、海风藤祛风通络止痛。全方祛风解表、温经散寒、养血通络，共治阳虚久病、邪气入络伤血所致的少阴厥阴合病。六经辨治肩周炎的理论基础六经这一名称最早见于《黄帝内经》，《素问》：“六经为川”。宋代朱肱、庞安将《伤寒论》中的三阴三阳正式确立为六经，即“少阴、太阴、厥阴、太阳、少阳、阳明”。六经辨证论治体系成型于张仲景所著的《伤寒论》，是以六经病证为基础，结合人体内外因素，全面综合分析，辨明其病位、病性、病机、病势等，并以此为辨证论治的依据0.柯琴所著的《伤寒论翼》提出：“六经为百病立法”，六经辨证作为中医临床上重要的辨证方式，已经被广大医者应用于内外妇儿骨伤等临床学科。《伤寒论》中虽未明确提出“痹症”这一病名，但六经辨治痹症的记载散在各篇章。后世医家中胡希恕等人也擅于运用六经辨证治疗痹症。3.1《伤寒论》中痹症的六经辨治太阳又被称为巨阳，主一身之表，统摄营卫，具有卫外的功能，当外邪侵袭时，邪气与正气交争与肤表时发为太阳病。痹症通常由风寒湿三邪侵袭所致，故有按太阳病辨证，治以发汗解表散邪。针对太阳表实之证，运用麻黄加术汤或麻杏苡甘汤发汗利湿；针对太阳表虚之证，运用防己黄芪汤益气化湿；针对太阳表虚合并里虚，骨节疼烦掣痛、不得屈伸的患者，运用甘草附子汤同时振奋表里之阳气。阳明主津液所生病，多气多血。当患者素体阳盛或风寒湿邪郁久时，邪从热化，邪热之气郁积人体，易出现肢体关节红肿疼痛；津液受损，无以润泽关节筋肉，易出现肢体屈伸不利。此时可将其归为热痹，当以阳明病辨治，运用白虎汤加桂枝，解表透邪的同时清阳明之热。少阳主枢机，为半表半里之证。随着疾病的发展，邪气已离太阳之表，尚未入阳明之里时，其介于表里之间，故被称为半表半里之证。《黄帝内经》云“少阳主骨”，骨与关节的病变与少阳密切相关，少阳病兼太阳表证时，易出现肢节烦疼，此时运用《伤寒论》中的柴胡桂枝汤以表里双解、调和气血。少阴为心肾之水火两脏。少阴病包括寒化证、热化证、阳郁证，痹症多以阳虚寒化证为主。素体心肾阳虚，邪入少阴，邪从寒化，易致寒湿流注凝滞于关节，出现关节疼痛、屈伸不利。《伤寒论》云：“少阴病。骨节痛，脉沉者，附子汤主之”，附子汤常用于少阴寒化所致的痹症。太阴与脾脏及足太阴所主的四肢关系密切。太阴病的基本特点为脾阳虚弱、寒湿内阻。《伤寒论》云：“太阴中风，四肢烦疼”，脾阳虚弱、寒湿内盛之人复感风邪，易出现四肢烦疼。太阴中风证的治疗应兼顾内湿与表邪，《伤寒论》中太阴兼表证时，当选用桂枝人参汤温中健脾、解表祛邪。厥阴病本证有厥阴寒热错杂证、厥阴寒证、厥阴热证三种类型。《伤寒论》中厥阴寒证由血虚寒凝经脉，气血运行不利所致，当寒凝经络时，可有四肢关节疼痛或身痛。当归四逆汤作为治疗厥阴寒证的首选方剂，可养血散寒、温经通脉，治疗由血虚寒凝经脉所致的四肢关节痹痛。3.2胡希恕运用六经辨证治疗痹症胡希恕教授为近代著名的中医经方大师，对《伤寒论》及六经有独特见解。胡教授认为太阳病病位在表，病性属阳，为表阳证；阳明病病位在里，病性属阳，为里阳证；少阳病病位在半表半里，病性属阳，为半表半里阳证；少阴病病位在表，病性属阴，为表阴证；太阴病病位在里，病性属阴，为里阴证；厥阴病病位在半表半里，病性属阴，为半表半里阴证。胡希恕教授辨治痹症时着手于疾病的整个发展过程，通过对症状的详细分析与归纳，确定其病位和病性，得出患者证候的六经归属。胡教授认为患有痹症的人群多有衰退、虚弱这类阴性证候，此时引发痹症的外邪尚未去除，病位居于肌表，应归为表阴证，故胡教授提出：“痹症多在少阴，治疗以发汗、利小便为主31”。基于少阴病的特点，解表发汗、利小便的治疗原则，胡希恕教授治疗痹症的中药大体有三种：解表药，桂枝、葛根；祛湿除痹，利小便药，薏苡仁、白术、苍术；温补少阳，振奋机能的中药，附子。肩周炎的两大主症为肩部疼痛、肩关节活动不利，等同于中医中的肩痹病，属于肢体痹的一种，归属于痹症这一大类4，故治疗肩周炎时，可参照痹症的六经辨治体系。 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